歯根端切除術とは

歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ、Apicoectomy）は、根管治療（根幹治療）では改善できない歯の感染や炎症を治療するために、歯根の先端部分を外科的に切除する手術です。この治療は、通常の根管治療では根尖部の感染が取り除けない場合や、根管内の感染が再発した場合に適用されます。

歯根端切除術は、歯を保存するために行われる最後の手段として位置づけられることが多く、歯を抜かずに機能を維持したい患者様にとって有効な治療法です。手術により、感染や炎症の原因となっている病変を取り除き、周囲の健康な骨や組織を守ることができます。

歯根端切除術が必要なケース

根管治療が不成功な場合

通常、歯の内部にある感染や炎症は根管治療で治療されますが、場合によっては根管治療だけでは不十分な場合があります。特に、根管の複雑な形状や狭い部分に感染が残っている場合、歯根端切除術が必要になることがあります。

根尖部の感染や嚢胞

歯根の先端部に感染や嚢胞が形成されると、通常の根管治療ではその部分の感染を取り除くことが難しくなります。この場合、感染した歯根の先端部分を切除し、周囲の組織を健康な状態に戻すために手術が行われます。

再発した根管感染

根管治療を行った歯でも、数年後に再度感染が起こることがあります。再発した感染では、歯の内部ではなく根尖部分に炎症や病変が生じることが多いため、再度の根管治療だけでは不十分な場合があります。このような場合には、歯根端切除術が効果的です。

歯根端切除術の手順

1. 診断と検査

手術前には、歯科医師が詳細な診断を行い、歯根端切除術が必要かどうかを判断します。レントゲンやCTスキャンなどの画像診断により、感染の位置や広がりを確認し、手術計画を立てます。また、歯の周囲の骨の状態や神経の位置なども慎重に検査します。

2. 局所麻酔

手術は通常、局所麻酔を用いて行われます。患者様が手術中に痛みを感じないよう、麻酔を施し、手術部位を完全に麻痺させます。

3. 歯根端の切除

麻酔が効いた後、歯肉を切開して歯根の先端部分を露出させます。歯根の先端部分に達したら、感染している部分を切除します。この際、周囲の炎症を起こしている組織や嚢胞も一緒に除去されます。切除部分は、通常、数ミリメートル程度ですが、感染の広がりに応じて切除範囲が調整されます。

4. 根管充填の補強

歯根端切除術では、歯根の先端部分を切除した後、根管内の感染を防ぐために根管充填を再度行うことが一般的です。これにより、根管内の感染リスクを低減し、歯の長期的な保存が可能となります。歯の先端部分に充填材を詰めることで、根管の再感染を防ぎます。

5. 縫合と術後ケア

手術後、歯肉を元に戻して縫合します。手術部位を保護し、早期の治癒を促すために縫合が行われ、術後数週間で糸が取り除かれます。縫合後、術後のケアとして痛み止めや抗生物質が処方され、感染や痛みを抑えるための指導が行われます。

歯根端切除術のメリット

歯の保存が可能

歯根端切除術は、抜歯をせずに感染した歯を保存できる点が大きなメリットです。特に、歯を抜くと噛み合わせや美観に悪影響を与える場合、歯を保存することは非常に重要です。歯をできるだけ残すためには、歯根端切除術が効果的です。

即効性のある治療

手術後、感染や炎症が直ちに取り除かれるため、術後数日以内に痛みや腫れが改善されることが期待できます。根管治療では症状が治まらなかった場合でも、歯根端切除術は根本的な問題を解決できることがあります。

審美的な効果

前歯など審美的な要素が重要な部分では、歯を抜かずに保存できることは大きな利点です。歯根端切除術は、機能だけでなく見た目も維持することができるため、特に前歯の治療ではよく行われます。

歯根端切除術のリスクと合併症

手術部位の出血

手術後に軽度の出血が見られることがありますが、通常は数日で治まります。出血が続く場合や異常な出血が見られる場合は、速やかに歯科医師に相談する必要があります。

感染のリスク

歯根端切除術は外科手術であるため、術後の感染リスクがゼロではありません。適切な口腔ケアや抗生物質の服用により、感染のリスクを最小限に抑えることが可能です。術後に痛みや腫れがひどくなる場合は、早めに歯科医師に報告することが重要です。

神経の損傷

歯根が神経に近い場合、手術中に神経を損傷するリスクがあります。特に下顎の奥歯などでは、下歯槽神経に近い部分で手術を行うため、慎重な処置が求められます。神経の損傷により、一時的な感覚異常が発生することがありますが、多くの場合は時間とともに回復します。

再発のリスク

歯根端切除術を行っても、感染や炎症が再発するリスクがあります。特に、歯根や周囲の組織に深刻な損傷がある場合、完全な治癒が難しいことがあります。このため、術後も定期的な検診を受け、再発を防ぐための口腔ケアを徹底することが大切です。

歯根端切除術後の回復とケア

術後の痛みと腫れ

手術後は、軽度の痛みや腫れが予想されますが、通常は数日以内に治まります。痛み止めや抗炎症剤が処方されることが多く、症状がひどい場合は指示に従って服用します。腫れを抑えるためには、術後最初の24時間は氷を用いて冷やすことが効果的です。

口腔ケアと生活習慣

術後の口腔ケアは、感染や合併症を防ぐために重要です。歯磨きは手術部位を避けて行い、抗菌うがい薬を使用することで、口腔内を清潔に保つことが推奨されます。また、術後数日間は硬い食べ物や刺激物を避

け、柔らかい食べ物を摂るように心がけることが大切です。辛いものや酸味の強い食べ物も手術部位を刺激することがあるため、回復するまでの間は控えるようにします。手術後の数日はアルコールやタバコも口腔内の回復を妨げる可能性があるため、できるだけ避けることが推奨されます。

定期的なフォローアップ

術後は定期的に歯科医師による検診を受け、歯根端切除術の効果や感染の再発がないかを確認することが重要です。特に術後の最初の数週間は、手術部位の回復状況や縫合部位の確認が必要です。また、歯や歯肉の健康状態を維持するため、半年に一度は定期的な歯科検診を受けることをお勧めします。

術後の生活習慣の改善

歯根端切除術の成功率を高め、再発を防ぐためには、日常生活の習慣を見直すことが重要です。特に、喫煙は歯周組織の治癒を妨げ、感染や炎症のリスクを高めるため、可能な限り禁煙を心がけましょう。また、口腔内を清潔に保つために、毎日の丁寧なブラッシングやデンタルフロスの使用が必要です。口腔衛生の管理が徹底されることで、歯の健康を長期的に維持することができます。

歯根端切除術のリスクと費用

手術のリスク

歯根端切除術は、感染を取り除き歯を保存するための有効な手術ですが、術後の合併症やリスクがゼロではありません。特に以下のリスクに注意する必要があります。

• 感染：術後に感染が発生するリスクがありますが、適切な口腔ケアと抗生物質の服用により、感染のリスクを軽減できます。
• 歯の破損：手術中、歯や歯根が損傷する可能性があり、特に脆弱な歯では注意が必要です。
• 神経の損傷：神経に近い部位で手術を行う場合、一時的な感覚の異常やしびれが発生することがありますが、多くの場合、時間とともに回復します。

費用の目安

歯根端切除術の費用は、手術の難易度や症状の複雑さによって異なります。一般的に、日本の保険制度では保険適用の範囲内で治療が行われることが多く、自己負担額は比較的少なく抑えられることが期待されます。具体的な費用については、治療前に歯科医師と相談し、見積もりを確認することが重要です。特殊な手術器具や技術を使用する場合には、追加費用が発生することもあります。

まとめ

歯根端切除術は、通常の根管治療では改善できない感染や炎症を取り除き、歯を保存するための重要な外科手術です。特に、根尖部に病変がある場合や根管治療が不成功に終わった場合に有効な治療法です。この手術を受けることで、抜歯せずに歯を長期間保存することが可能となり、咬合や審美性も保つことができます。

手術にはリスクも伴いますが、適切な術後ケアと生活習慣の改善を通じて、成功率を高め、再発を防ぐことができます。歯根端切除術を検討されている方は、まずは歯科医師に相談し、詳細な説明を受けた上で治療を進めることが大切です。